Recurrent umbilical hernia after previous anterior mesh repair. Laparoscopic TAPP approach with removal of meshoma, closure of the hernia defects, and reinforcement with a macroporous polypropylene mesh (10 × 20 cm). Double hernia orifices measuring approximately 2.5 × 5 cm. Laparoscopic access was obtained using three trocars (one 10 mm and two 5 mm), inserted along the left anterior axillary line. This approach was considered optimal for this particular patient, avoiding the need to open the rectus sheaths while achieving stable preperitoneal reconstruction with a flat mesh and adequate overlap. Nawrotowa przepuklina pępkowa po wcześniejszej przedniej plastyce z siatką. Zabieg wykonano metodą laparoskopową TAPP z usunięciem meshomy, zeszyciem wrót przepukliny oraz wzmocnieniem ściany brzucha makroporową siatką polipropylenową (10 × 20 cm). Wrota podwójne o wymiarach około 2,5 × 5 cm. Dostęp laparoskopowy uzyskano z trzech trokarów (1 × 10 mm oraz 2 × 5 mm) wprowadzonych z lewej linii pachowej przedniej. Zastosowane podejście było optymalne dla tego konkretnego chorego, pozwalając uniknąć otwierania pochewek mięśni prostych przy jednoczesnym uzyskaniu stabilnej rekonstrukcji przedotrzewnowej z płasko ułożonym implantem i odpowiednim overlapem.

Laparoscopic cholecystectomy performed using four trocars (2×10 mm, 2×5 mm). The optical port was placed infraumbilically, with the remaining trocars positioned subcostally. Dissection was carried out mainly with a monopolar hook. After removal, the gallbladder was placed in an endobag and extracted from the abdominal cavity. Laparoskopowa cholecystektomia wykonana z użyciem 4 trokarów (2×10 mm, 2×5 mm). Tor wizyjny umieszczony pod pępkiem, pozostałe trokary w okolicy podżebrowej. Preparowanie wykonano głównie przy użyciu haczyka monopolarnego. Po wycięciu pęcherzyk żółciowy umieszczono w endobagu i usunięto z jamy brzusznej.

Laparoskopowa gastroenteroanastomoza na pętli omega z przetoką Brauna stanowi skuteczną metodę odbarczenia górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz przywrócenia pasażu jelitowego w wybranych wskazaniach klinicznych. Zastosowanie przetoki Brauna pozwala na zmniejszenie ryzyka refluksu żółciowego do żołądka oraz poprawę funkcjonalności zespolenia. Zabieg wykonywany jest techniką laparoskopową z użyciem staplerów liniowych. Po przygotowaniu pętli jelita cienkiego i jej ułożeniu w konfiguracji omega, wykonuje się zespolenie żołądkowo-jelitowe staplerowe. Następnie, w celu odbarczenia i usprawnienia przepływu treści jelitowej, wykonywana jest przetoka Braunowska pomiędzy ramionami pętli jelitowej, również techniką staplerową. Otwory po staplerach zamykane są szwem ciągłym lub przerywanym, w zależności od preferencji operatora. Kluczowe elementy techniczne obejmują prawidłowe napięcie pętli jelitowej, odpowiednią długość ramion zespolenia oraz zachowanie właściwej orientacji anatomicznej, co minimalizuje ryzyko skrętu jelita i powikłań pooperacyjnych. Zespolenie staplerowe zapewnia powtarzalność techniki oraz skrócenie czasu operacji.

Cholecystektomia laparoskopowa. Dostęp z 4 trokarów (2x10mm i 2x5mm)

Hemikolektomia prawostronna wykonana zgodnie z zasadami Complete Mesocolic Excision (CME) stanowi standard leczenia chirurgicznego nowotworów prawej połowy okrężnicy, umożliwiający radykalne usunięcie guza wraz z nienaruszonym mezokolonem oraz pełnym drenażem chłonnym wzdłuż naczyń krezkowych. Zabieg przeprowadzany jest dostępem laparoskopowym z wykorzystaniem pięciu trokarów: dwóch o średnicy 5 mm, dwóch 10 mm oraz jednego 12 mm, rozmieszczonych w układzie umożliwiającym preparowanie w osi caudal–cranial. Takie ustawienie zapewnia ergonomię pracy oraz precyzyjną kontrolę nad strukturami naczyniowymi. Preparowanie rozpoczyna się w płaszczyźnie embrionalnej pomiędzy mezokolonem a przestrzenią zaotrzewnową, z identyfikacją i centralnym podwiązaniem naczyń krętniczo-okrężniczych zgodnie z zasadami central vascular ligation (CVL). Zachowana zostaje ciągłość powięzi mezokolonu, co umożliwia en bloc usunięcie preparatu wraz z układem chłonnym. Po mobilizacji kątnicy, okrężnicy wstępującej oraz prawego zgięcia okrężnicy, wykonuje się resekcję jelita. Następnie przeprowadzane jest zespolenie wewnątrzustrojowe staplerowe typu bok do boku, izoperystaltyczne. Zespolenie formowane jest przy użyciu staplera liniowego, a otwór po wprowadzeniu staplera zamykany szwem ręcznym wewnątrzustrojowym lub kolejnym ładunkiem staplera, w zależności od preferencji operatora. Technika zespolenia wewnątrzustrojowego pozwala na minimalizację manipulacji jelitowych, mniejsze napięcie zespolenia oraz ograniczenie urazu powłok brzusznych. Preparat usuwany jest przez niewielkie nacięcie zabezpieczone protektorem rany. Zabieg wykonany zgodnie z zasadami CME oraz zespoleniem wewnątrzustrojowym zapewnia wysoką jakość onkologiczną preparatu, potencjalnie lepsze wyniki długoterminowe oraz korzystny przebieg pooperacyjny.

Operacja objawowej przepukliny okołostomijnej sposobem Pauliego. Dostęp laparoskopowy z 4 portów (2x10mm i 2x5mm) założonych w prawej linii pachowej przedniej.

Cholecystektomia laparoskopowa z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Dostęp z czterech portów (2x10mm i 2x5mm).

Operacja przepukliny pachwinowej lewostronnej skośnej L1 TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal). Dostęp laparoskopowy z trzech trokarów(1x10mm i 2x5mm) założonych w linii pępkowej.

Operacja przepukliny pępkowej TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal). Dostęp laparoskopowy z trzech trokarów (1x10mm i 2x5mm) wprowadzonych z linii pachowej przedniej lewej.