Przeciek żółciowy – klasyfikacja ISGLS 2011

Definicja. Przeciek żółciowy rozpoznaje się, gdy w 3. dobie pooperacyjnej lub później stężenie bilirubiny w płynie z drenu albo innym płynie wewnątrzbrzusznym wynosi ≥3 × stężenie bilirubiny w surowicy pobranej w tym samym czasie; albo gdy zbiornik żółci wymaga interwencji radiologicznej; albo gdy żółciowe zapalenie otrzewnej wymaga relaparotomii.

Bilirubina płyn/surowica w POD3 lub później

Interwencja radiologiczna z powodu zbiornika żółci

Relaparotomia wymagana do opanowania przecieku żółciowego

Inna zmiana postępowania z powodu przecieku, bez relaparotomii

Przeciek kontrolowany dotychczasowym drenem utrzymuje się >1 tygodnia

Kalkulator najpierw sprawdza, czy spełniono co najmniej jedną z trzech części definicji, a następnie wybiera najwyższy możliwy stopień. Sam obraz przecieku w TK, MRCP lub cholangiografii nie zastępuje powyższej definicji.

Uzupełnij elementy definicji i wpływu na postępowanie.

Reguły klasyfikacji

Stopnie przecieku żółciowego według ISGLS
Stopień	Kryterium klasyfikacyjne
A	Brak lub niewielka zmiana postępowania; bez interwencji. Przeciek kontrolowany istniejącym drenem. Utrzymywanie się ponad tydzień zmienia klasyfikację na B.
B	Zmiana postępowania, dodatkowa procedura diagnostyczna lub interwencyjna, ale bez relaparotomii; także stopień A trwający >1 tygodnia.
C	Relaparotomia wymagana z powodu przecieku żółciowego/żółciowego zapalenia otrzewnej.

Zakres. Definicję opracowano dla przecieku żółci po operacjach wątrobowo-żółciowych i trzustkowych. Stopień wynika z wpływu na postępowanie, a nie z objętości płynu, gorączki, CRP, ropnia czy samego obrazu płynu.

Źródło pierwotne: Koch M, Garden OJ, Padbury R, et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680–688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002; PMID: 21316725.